Лечение трофических язв

Трофическая язва — рана на коже, которая не заживает больше шести недель. Чаще всего язвы появляются на голенях, стопах из-за нарушения кровообращения и питания тканей. Без кислорода, питательных веществ кожа и глубокие слои разрушаются. Без лечения язва становится глубже, присоединяется инфекция, появляется боль и неприятный запах.

В клинике «ЖИВИ БЕЗ ВАРИКОЗА И БОЛИ» лечение трофических язв на ногах проходит комплексно. Главная цель — устранить причину: варикоз, тромбоз или другую сосудистую патологию. Врачи очищают рану от мертвых тканей и инфекции. Назначают лечение, которое восстанавливает кровообращение и ускоряет заживление. Большинство пациентов обходятся без операции — консервативное лечение и правильный уход помогают ране затянуться.

Что такое некрэктомия

Это удаление мертвых тканей из раны. В трофической язве скапливаются некротические массы — участки кожи и подкожного жира, которые погибли из-за нехватки кровоснабжения. Они выглядят как черные или серые корки, налет, гной.

Из-за мертвых тканей заживление невозможно. Они создают среду для бактерий, поддерживают воспаление, блокируют рост новых клеток. Некрэктомия убирает этот барьер. После удаления некроза рана становится чистой, воспаление уменьшается, появляется здоровая грануляционная ткань, которая со временем превратится в кожу.

Во флебологии некрэктомия — обязательный этап лечения трофических язв ног при варикозе и тромбозе, когда есть омертвевшие клетки. Без очистки раны мази, ношение компрессионного белья и таблетки не окажут терапевтического эффекта. Врач может провести некрэктомию хирургическим инструментом или химическим способом (ферментами).

Симптомы

При появлении следующих признаков запишитесь на прием к врачу:

• Долго незаживающая рана. На голени или стопе появилась язвочка, ссадина или трещина. Прошло несколько недель, а рана не затягивается. Наоборот — становится больше и глубже.
• Боль в ноге. Постоянная, ноющая или острая. Усиливается при ходьбе, стоянии, по ночам. Иногда боль настолько сильная, что мешает спать, двигаться.
• Отек и тяжесть в ногах. Голень отекает, кожа натягивается, обувь становится тесной. К вечеру ноги «гудят», появляется чувство распирания.
• Изменение цвета кожи вокруг раны. Кожа темнеет, становится коричневой, фиолетовой или почти черной. Это признак нарушения венозного оттока, скопления продуктов распада крови.
• Выделения из раны. Из язвы выделяется жидкость — прозрачная, желтоватая, гнойная или с примесью крови. Иногда выделения обильные, промокают повязки, одежду.
• Неприятный запах. Присоединение инфекции дает характерный гнилостный запах. Это сигнал, что в ране размножаются бактерии.
• Корки и налет. На поверхности раны появляются черные, серые или желтые корки, фибриновый налет (похож на пленку). Это мертвые ткани.
• Зуд и жжение вокруг язвы. Кожа вокруг раны чешется, печет, шелушится. Иногда появляются пузырьки, мокнутие.
• Повышение температуры. Если инфекция распространяется, может подняться температура тела, появиться слабость, озноб.

Эти симптомы говорят о том, что в тканях нарушено кровообращение. Если не начать лечение, рана будет углубляться, инфекция может перейти на кость, сухожилия, привести к гангрене, даже сепсису. Не откладывайте визит к врачу — чем раньше начнете лечение, тем быстрее язва заживет и тем меньше риск осложнений.

Почему возникают трофические язвы

Главная причина — нарушение кровообращения в тканях. Кровь приносит кислород, питательные вещества. Если кровоток нарушен, клетки голодают, погибают. На их месте образуется рана, которая не может зажить.

Спровоцировать появление язв могут:

• Хроническая венозная недостаточность и варикоз. Самая частая причина — на нее приходится около 70% всех случаев. При варикозе вены растягиваются, клапаны перестают работать. Кровь застаивается в нижних отделах ног, давление растет. Возникает отек, воспаление, кожа темнеет, становится плотной. Со временем даже легкая травма превращается в язву.
• Тромбоз глубоких вен, посттромбофлебитический синдром. После тромбоза вены могут остаться закупоренными или поврежденными. Нарушается отток крови, развивается венозная недостаточность и язвы.
• Атеросклероз артерий ног. Сужение или закупорка артерий холестериновыми бляшками. Кровь плохо поступает в ткани, особенно в стопы, пальцы. Возникают боли при ходьбе, кожа становится холодной, бледной, могут появиться трофические язвы на пальцах ног, пятках, в лечении участвует сразу несколько врачей.
• Сахарный диабет. При диабете повреждаются мелкие сосуды, нервы. Нарушается чувствительность стоп (нейропатия) — человек может не заметить травму. Одновременно ухудшается кровоснабжение. Раны заживают очень плохо, быстро инфицируются.
• Травмы, ожоги, обморожения. Глубокое повреждение тканей может привести к нарушению кровообращения, образованию язвы.

Чаще всего трофические язвы развиваются на фоне длительного варикоза или других хронических болезней вен, артерий. Чем дольше нарушено кровообращение, тем выше риск появления язвы.

Стадии развития язвы

Трофическая язва развивается постепенно, в несколько стадий. Лечение на начальной стадии трофических язв проходит гораздо легче, предсказуемо — в этом случае меньше вероятность осложнений.

• Стадия 1. Предъязва (начальные изменения).

На коже появляется участок уплотнения, покраснения или потемнения. Кожа блестящая, натянутая, как лакированная. Может быть зуд, жжение, боль. Иногда появляются мелкие пузырьки с прозрачной жидкостью. Отек усиливается к вечеру. На этой стадии язвы еще нет, но ткани уже страдают от нехватки кровоснабжения. Если начать лечение сейчас, можно предотвратить появление раны.

• Стадия 2. Образование язвы (экссудация).

На коже появляется дефект — сначала маленький, поверхностный. Может начаться с трещины, потертости, царапины. Рана быстро увеличивается в ширину, глубину. Дно язвы красное, покрыто фибрином (желтоватым налетом) или некротическими массами. Выделения обильные — прозрачные, гнойные. Вокруг раны кожа воспаленная, отечная. Боль усиливается. Присоединяется инфекция, появляется неприятный запах. На этой стадии важно начать активное лечение — очистить рану, справиться с инфекцией, улучшить кровообращение.

• Стадия 3. Очищение и грануляция.

При правильном лечении рана начинает очищаться. Некротические ткани отходят, уменьшается количество гноя. На дне появляется грануляционная ткань — ярко-красная, зернистая, влажная. Это признак, что рана заживает. Воспаление уменьшается, боль стихает. Края язвы становятся ровнее. На этой стадии важно продолжать лечение, не допускать повторного инфицирования, поддерживать влажную среду в ране.

• Стадия 4. Эпителизация (заживление).

Грануляционная ткань покрывается новым эпителием — тонким слоем кожи. Эпителизация начинается от краев раны, постепенно распространяется к центру. Язва становится меньше, более плоской. Выделений почти нет. Новая кожа розовая, нежная, легко травмируется. Полное заживление может занять несколько недель или месяцев в зависимости от размера и глубины язвы. После заживления на месте раны остается рубец — белесоватый участок кожи.

Без лечения язва может находиться во второй стадии годами, постепенно увеличиваясь, углубляясь.

Возможные осложнения венозных трофических язв без лечения

Без лечения трофическая язва кожи нижних конечностей приводит к серьезным осложнениям, которые могут угрожать жизни. Чаще всего происходит присоединение инфекции, нагноение. Открытая рана — входные ворота для бактерий.

При развитии инфекции формируется флегмона — гнойное воспаление подкожной клетчатки. Кожа вокруг язвы краснеет, отекает, становится горячей, резко болезненной. Поднимается температура, появляется озноб, слабость. Требуется срочное лечение антибиотиками, иногда — хирургическое вмешательство.

Может развиваться рожистое воспаление (рожа). Инфекция поражает лимфатические сосуды кожи. Появляется яркое красное пятно с четкими границами. Высокая температура, боль, отек.

Но есть более серьезные осложнения, представляющие угрозу для жизни и здоровья:

• Остеомиелит — инфекция проникает в кость. Развивается гнойное воспаление костной ткани. Боль становится постоянной, пульсирующей. Лечение долгое, требует антибиотиков, иногда — операции.
• Гангрена — омертвение тканей. Может развиться при тяжелом нарушении кровоснабжения. Гангрена может распространиться на всю стопу или голень. Часто единственный способ спасти жизнь — ампутация.
• Сепсис — заражение крови. Инфекция из раны попадает в кровоток, распространяется по всему организму. Резко ухудшается состояние, падает давление, нарушается работа органов. Сепсис — угроза жизни, требует лечения в реанимации.

Все эти осложнения можно предотвратить, если начать лечение своевременно. При появлении симптомов запишитесь на прием к флебологу.

Диагностика

Прежде чем начать лечение, врач должен понять, почему возникла язва, насколько нарушено кровообращение, есть ли осложнения. Для этого проводится комплексное обследование.

• Осмотр и опрос.

Врач осматривает язву, оценивает ее размер, глубину, состояние дна, краев, наличие некроза, выделений. Осматривает кожу вокруг раны, на всей ноге — ищет признаки варикоза, отека, изменения цвета. Спрашивает, когда появилась язва, что предшествовало, какие болезни есть у пациента, какое лечение уже проводилось.

• Ультразвуковое дуплексное сканирование вен (УЗДС).

Основной метод диагностики венозной недостаточности. Врач с помощью ультразвука смотрит, как работают вены, клапаны, есть ли рефлюкс (обратный ток крови), тромбы, участки сужения или расширения. УЗДС помогает понять, нарушен ли венозный отток, и выбрать метод лечения.

Ультразвуковое исследование артерий. Если есть подозрение на артериальную недостаточность, врач проверяет проходимость, состояние артерий. Исследование показывает, есть ли атеросклеротические бляшки, сужения, закупорки.

• Измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ).

Простой тест, который помогает оценить кровоток в артериях ног. Врач измеряет давление на лодыжке, плече, затем вычисляет индекс. Нормальное значение — от 0,9 до 1,3. Снижение индекса говорит об артериальной недостаточности. Этот тест важен перед назначением компрессионной терапии — при тяжелой артериальной недостаточности компрессия противопоказана.

• Лабораторные анализы крови.

Общий анализ крови показывает, есть ли воспаление, анемия. Биохимический анализ (глюкоза, холестерин, креатинин) помогает выявить диабет, атеросклероз, болезни почек. Коагулограмма (показатели свертывания) нужна, если планируется операция или есть тромбозы.

• Бактериологический посев из раны.

При признаках инфекции врач берет мазок из язвы, отправляет в лабораторию. Там определяют, какие бактерии вызвали воспаление, к каким антибиотикам они чувствительны. Это помогает подобрать правильное лечение.

Диагностика позволяет не просто констатировать наличие язвы, но и понять ее причину, оценить степень нарушений, выявить осложнения. На основании результатов врач составляет индивидуальный план лечения.

Уход за раной

После обработки в клинике врач дает понятные рекомендации по уходу за раной в домашних условиях. Успех лечения зависит не только от врача, но и от пациента. Правильный уход дома не менее важен, чем процедуры в клинике.

Регулярные перевязки. Меняйте повязку так часто, как рекомендовал врач. Обычно — каждые 1–3 дня, при обильных выделениях — ежедневно. Не допускайте, чтобы повязка промокла насквозь или присохла к ране.

Гигиена. Перед перевязкой вымойте руки с мылом. Используйте стерильные салфетки, бинты, инструменты.

Промывание раны. При смене повязки промойте язву антисептиком (хлоргексидин, мирамистин) или физраствором. Не используйте спирт, йод, зеленку — они обжигают ткани, замедляют заживление.

Нанесение лечебных средств. Наносите мази или накладывайте современные повязки, которые назначил врач. Не экспериментируйте с народными средствами, они могут вызвать ожог, ухудшить состояние раны.

Защита от травм. Защищайте язву от случайных ударов, давления обуви, трения. Носите удобную, мягкую обувь.

Не мочите рану. Избегайте длительного контакта с водой. Не принимайте ванну, не ходите в бассейн, баню, сауну.

Возвышенное положение ноги. Когда сидите или лежите, держите ногу на возвышении (подушка, валик). Это уменьшает отек, улучшает венозный отток. Несколько раз в день по 15–20 минут рекомендовано лежать с поднятыми ногами.